第五章 心脏与大血管（5）

第五节 主动脉疾病

主动脉疾病包括主动脉夹层和主动脉瘤。

【适应症】

1.患者有主动脉夹层和主动脉瘤的症状和体征，为明确诊断者。

2.临床已明确诊断为主动脉夹层和主动脉瘤，需了解主动脉夹层和主动脉瘤的病变范围、类型和判断预后。

3.临床已确诊为主动脉夹层和主动脉瘤，需了解治疗效果。

【检查方法】

1.经胸超声心动图检查，嘱患者左侧卧位，将探头置于胸骨左缘观察主动脉根部和升主动脉近段病变。也可让患者右侧卧位，将探头置于胸骨右缘观察升主动脉近端病变。探头置于胸骨上窝，观察升主动脉远端、主动脉弓和胸主动脉近端的病变。经胸超声心顶图检查位于主动脉根部的病变能较好的显示，但对其他部位的主动脉病变较难显示。

2.患者禁食12h空腹状态下进行经腹部超声检查。将探头置于腹部，可显示腹主动脉病变。

3.根据主动脉夹层和主动脉瘤病变的部位，应首先选择经胸超声心动图检查和经腹超声检查，然后参照本节适应症，有条件者可选择经食管超声检查。

【检查内容】

1.二维超声检查，主要观察主动脉有无增宽，其内有无异常回声。主动脉瘤表现为主动脉局限性增宽，增宽的动脉腔内有时可见附壁血栓形成。主动脉夹层在二维超声上表现为病变部位主动脉增宽，其内可见丝裂的内膜反射，该内膜将增宽的主动脉分为真假两腔。有时可显示真假两腔相交通之处，表现为撕裂的内膜上有回声中断。假腔中常可显示云雾状回声反射和附壁血栓。

2.多普勒检查，主要观察主动脉腔内血流情况。夹层病变时真腔中的血流速度快，假腔中的血流速度相对慢。有时还可显示真假腔间相交通的血流，主动脉瘤时增宽的主动脉腔内的血流速度常较慢。此外，位于主动脉根部的主动脉夹层和主动脉瘤，常可显示不同程度的主动脉瓣关闭不全。

【注意事项】

1.各种类型的主动脉夹层和主动脉瘤锁累及的部位不同，而各种超声检查方法能显示不同部位的主动脉病变，故应根据主动脉夹层和主动脉瘤病变部位选择不同的检查方法。经胸超声心动图检查能较好地显示腹主动脉的病变，经食管超声检查能较好地显示位于主动脉弓部和降部的病变。

2.严格掌握经食管超声检查的适应症和禁忌症。经胸超声心动图和经腹超声检查为无创伤性超声检查，但有些部位的主动脉夹层和主动脉瘤病变不能显示。经食管超声检查能清楚显示某些部位的主动脉夹层和主动脉瘤病变，但应说明：由于病变本身严重，检查时有可能出现并发症。特别在病情危重者，首先选择无创伤性的经胸超声心动图和经腹超声检查，然后根据患者主动脉夹层和主动脉瘤的病变部位和病情，严格按照经食管超声检查的适应症和禁忌症选择经食管超声检查。