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第五章心脏与大血管

发布时间：2010/12/10 阅读次数：24256 字体大小: 【小】【中】【大】

第五章心脏与大血管（11）

第十一节心包疾病

【适应症】

心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎和心包肿瘤。

【检查方法】

1.病人仰卧位或左侧卧位30～40度，必要时可变换位直立位以便观察液性无回声区的变化。

2.检查项目

（1）用二维超声观察胸骨左缘左心室长轴切面、左心室短轴乳头肌及二尖瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面；心尖四腔切面和剑突下下腔静脉长轴切面。

（2）用M型观察二尖瓣波群、心室波群及心底波群。

（3）用多普勒超声观察各瓣膜口收缩期及舒张期血流及心腔、心壁与心包腔之间的异常血流。

3.检查程序

首先用二维超声确定有无病变及部位进行测量，然后用M型超声对室壁、室间隔及瓣膜等活动曲线进行检测，最后用多普勒超声观察血流图像和频谱。

【检查内容】

1.心包积液

（1）心包壁层和脏层分离，心包腔内可见无回声区，无回声区可分布于左心室后壁、心尖、右心室前壁及心室侧壁与胸壁之间，亦可在左心房后见到。

（2）据无回声区出现的部位和距离，可估测积液量（少、中、大量）。

（3）据无回声区内的有形部分，可初步诊断积液的性质，如：仪渗出液为主者，为“纯净”无回声区；具有纤维素渗出者，可见细条状、丝状回声；化脓性或血性积液时，无回声区内见较多的点、片状及团状回声。

（4）中到大量积液时，心脏除有收缩、舒张运动外还出现前后“摆动”现象，以致形成室壁、间隔和瓣膜的大波幅、形态畸变的M型曲线。此外，可见二尖瓣开放幅度减小，二尖瓣瓣叶脱垂等。

（5）包裹性心包积液的检出主要依据二维超声，多切面、多方位观察，表现为积液部位呈异常外观，无回声区中央可见絮状粘连带，积液不随体位改变而移动。

（6）当有瓣膜脱垂引起反流、心壁破裂造成心腔向心包腔分流血液时，可在多普勒超声的图像和频谱中见到相应变化。

2.心包填塞

当心包积液迅速积聚或积液量超过一定水平时，心包内压急剧上升，使心脏受压。

（1）心脏周围环绕有大片状无回声区。

（2）心脏活动受限，右心室舒张期塌陷，左心室吸气时变小、呼气时变大。

（3）颈静脉、下腔静脉及肝静脉赠宽，肝、脾淤血肿大。

（4）当心肌梗死、外伤等引起心壁穿孔造成心包积血，用多普勒超声可显示出血部位和血流状态。

3.缩窄性心包炎

（1）心包壁层和脏层回声增宽、增厚及增强，心包钙化处呈显著强回声。

（2）左、右心房增大，而左、右心室正常或缩小。

（3）心室游离壁在舒张中、晚期运动受限；室间隔舒张期出现异常向后运动。

（4）下腔静脉、肝静脉增宽。

（5）通过多普勒超声可观察到各瓣膜口血流频谱随呼吸发生明显变化。

【注意事项】

1.用M型超声及二维超声可对有无心包积液作出判断，并能粗略估计小、中及大量。并可用超声进行穿刺定位，标志穿刺点，指示穿刺方向与进针深度。

2.由于正常人收缩期可在左心室后壁后方出现无回声区，而舒张期消失，所以观察整个心动周期的无回浠浅Ｖ匾?/P>

3.心脏后侧心包积液要与左侧胸水、心包肿瘤、心包虫病、心笾孜铩⒍獍昊犯苹燃穑恍脑嗲安嘈陌阂胄陌尽⑿律叵偌白莞裟抑椎燃稹?/P>

4.缩窄性心包炎超声表现无特异性，亦难检出。其血流动力学改变与限制型心肌病相似，在鉴别上有一定难度。因此，对缩窄的征象不够典型者仅可提示可能性诊断，并建议进一步做其他影像学检查。

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