第五章 心脏与大血管（12）

第十二节 心脏功能检查

心脏的基本功能是在舒张期接受足够的静脉回流，并在收缩期将这些血液排入动脉系统以满足机体代谢的需要。因此，心脏功能的测定应包括左、右心室收缩和舒张功能的测定。超声心动图可实时显示心脏的解剖结构、室壁活动度和血流信息，已成为临床测量心脏功能最常用的技术。

一、左心室功能检查

【适应症】

1.既往有冠心病、高血压病、心肌病、瓣膜病、先天性心脏病等病史，静息或劳累时出现心悸、呼吸困难、乏力等症状，查体发现心脏增大、第一心音减弱、心尖区第三或第四心音奔马律，X线检查左心室扩大、肺淤血。

2.既往有心脏病史，静息或劳累时出现心悸、呼吸困难、乏力等症状，查体及X线检查发现肺淤血但无左心室扩大。

3.心力衰竭药物、介入及手术治疗前指征和治疗后疗效的评价。

【检查方法】

常规系列切面，重点观察胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁二尖瓣、乳头肌和心尖水平左心室短轴切面、心尖两腔心切面及心尖四腔心切面。

【检查内容】

1.用M型超声记录二尖瓣腱索水平室间隔和左心室后壁活动曲线，以Teichholtz公式测量左心室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短分数（LVFS），但在节段性室壁运动异常的患者，M型超声的准确性降低。

2.用二维超声以目测法观察胸骨旁二尖瓣、乳头肌和心尖三个水平的左心室短轴切面中的左心室室壁运动异常，以美国超声心动图学会规定的16节段分法计算LVEF，但在严重节段性室壁运动异常的患者，应在心尖两腔心切面和四腔心切面以改良的双平面Simpson公式测量LVEF。心内膜回声边缘的描画宜采用手动法，有条件者应用组织多普勒谐波技术可改善心内膜回声的识别率。

3.彩色多普勒观察左心房和左心室内有无二尖瓣和主动脉瓣反流束，以半定量法判断反流程度。

4.用频谱多普勒以脉冲波多普勒记录主动脉瓣环水平的收缩期血流频谱，以二维超声测量主动脉瓣环内径，计算主动脉血流量即左心室心博量。以脉冲波多普勒记录舒张期二尖瓣血流频谱，测量左心室等容舒张时间、E峰减速时间以及舒张早期E波与心房收缩期A峰最大血流速度的比值，记录右上肺静脉血流频谱，测量收缩期S波与舒张期D波最大流速的比值以及心房收缩期肺静脉反流速度，综合评价左心室舒张功能。

【注意事项】

对于左心室收缩功能的评价，二维超声技术测量的LVEF随最常用的最重要的指标。对于左心室泵功能的评价，多普勒超声技术测量的主动脉血流随无创伤诊断技术中最可靠的方法。对于左心室节段收缩功能的评价，目测法虽最为常用但主观误差较大。对于左心室舒张功能的评价，超声技术的准确性尚不理想，需采用综合评价方法。超声心动图测量的左心室功能指标，可为病情监测、治疗选择和疗效随访提供较为可靠的依据。

二、右心室功能检查

【适应症】

1.既往有先天性心脏病、瓣膜病。肺心病、心肌病等病史，静息或劳累时出现心悸、腹胀、乏力等症状，查体发现颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿，X线检查右心房和右心室扩大。

2.心力衰竭药物，介入及手术治疗前指证和治療后疗效的评价。

【检查方法】

常规系列切面，重点观察胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面和胸骨旁右心室流入道长轴切面。

【检查内容】

1.用M型超声记录右心室前壁和室间隔活动曲线，测量右心室内径、右心室前壁厚度和活动度。

2.用二维超声在心尖四腔心切面以改良的单平面Simpson公式测量右心室射血分数（RVEF），但准确性较低，在心尖四腔心切面和胸骨旁右心室流入道长轴切面以改良的双平面Simpson公式测量RVEF可提高准确性。心内膜回声边缘的描画宜采用手动法，有条件者应用组织多普勒谐波技术可改善心内膜回声的识别率。在剑突下下腔静脉长轴切面测量下腔静脉内径在呼吸周期中的变化率，估测右心房压和右心室舒张末压。

3.用彩色多普勒观察右心房和右心室内有无三尖瓣和肺主动脉瓣反流束，以半定量法判断反流程度。

4.用频谱多普勒以脉冲波多普勒记录肺动脉瓣环水平的收缩期血流频谱，以二维超声测量肺动脉瓣环内径，计算肺动脉血流量即右心室心博量。以脉冲波多普勒记录舒张期三尖瓣血流频谱，测量右心室等容舒张时间、E峰减速时间以及舒张早期E波与心房收缩期A峰最大血流速度的比值，综合评价左心室舒张功能。

【注意事项】

1.由于右心室形态不规则性，二维超声测量RVEF的准确性低于LVEF。对于右心室泵功能的评价，多普勒超声技术测量肺动脉压血流量有较高的准确性。对于左右室舒张功能的评价，超声技术的准确性尚不理想，需采用综合评价方法。超声心动图测量的右心室功能指标，可为病情监测、治疗选择和疗效随访提供较为可靠的依据。

2.右心室功能检查尚未列入超声常规检查范围，其结果仅供参考。