第八章 脾脏（7）

第七节 脾脏实质性占位

【适应症】

1.脾肿大。

2.脾肿瘤。

3.上腹部肿块需与脾脏鉴别。

4.体检。

5.有淋巴瘤或其他脏器恶性肿瘤，怀疑累及脾脏的患者。

【检查方法】

1.用2.0～5.0Mhz凸阵探头，线阵探头亦可。

2.多采用右侧卧位，亦可用仰卧位。

3.通过肋间的逐个扫查，以获取脾脏不同断面的声像图，并通过呼吸运动作出观察脾脏肿瘤与其他脏器的关系。

4.有条件者可加用彩色多普勒血流成像技术，以显示支配该占位病变的血流情况。

【检查内容】

1.血管瘤多数呈均匀的高回声病灶，边界清晰，外形多较规则；内部小蜂窝状暗区或见管道结构。常为单个，偶见2～3个。如用彩色多普勒血流成像技术检测常无丰富动脉血流进入瘤内，个别在瘤体周边测及点状或断弦状血流。

2.血管平滑肌脂肪瘤（也称“错构瘤”）呈不均匀混合性回声病灶，可显示包膜。内部多数呈强回声或强弱不等的回声错杂分布，可伴有强回声斑及后方衰减。彩色多普勒血流成像可显示肿瘤内彩色血流信号。

3.转移性肿瘤呈脾内一个或多个圆形局灶性病变，常具清晰包膜，周边可有低回声声晕圈，内部回声随不同癌肿而呈现多样表现，但回声分布常不均匀。彩色多普勒血流成像见肿瘤外及内部有彩色血流信号。

4.脾淋巴瘤在脾内出现多个低或弱回声的圆形实质性肿块，内部回声分布均匀或不均，边界清晰但无明显的肿瘤包膜；随着肿瘤增大，低回声团块可互相融合或呈分叶状。个别呈蜂窝状低回声，内有条索状分隔的强回声。彩色多普勒可显示瘤体内及周边彩色血流，并可测及动脉血流。

5.脾血管肉瘤较少见，生长迅速。声像图表现脾实质性肿块，体积较大，内部为不规则高回声，亦可有细弱回声。加用彩色多普勒血流成像可显示肉瘤实质部分的肿瘤血供。

【注意事项】

1.脾脏肿瘤常缺乏特异性超声表现。超声检查可明确有无实性占位性病变，但不一定能准确判断其良性或恶性。

2.对怀疑为转移性脾脏肿瘤者应根据临床需要进一步检查其他脏器以寻找原发病灶。