第八章 脾脏（3）

第三节 脾破裂

【适应症】

1.左季肋部或左上腹锐器、钝器挤压伤后。

2.脾脏穿刺后。

3.凝血机制障碍患者。

【检查方法】

1.用2.0～5.0Mhz凸阵探头。

2.采用仰卧位或右侧卧位。

3.用肋间及肋下斜切面观察包膜连续性，注意脾包膜下及脾实质年有无出血性暗区等。

4.必要时，应检查左膈下、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离的积液征象，并粗略估计出血多少。

5.条件许可或临床需要时，应检查腹部其他脏器的情况。

【检查内容】

1.脾包膜下血肿，脾外形失常，体积增大，内部回声密集增强，脾包膜光滑、完整，但可隆起，包膜与脾实质之间为无回声或低回声区所占据，呈“月牙”形。严重者，可呈梭形压迫脾实质，使其表面呈凹陷状。

2.脾实质内（中央型）血肿时，脾实质内部呈现一个或多个不规则液性无回声区或低回声区，内部回声可不均匀，但未到达脾脏表面、膈面或底面。有时可发现无回声区内有团块状高回声。

3.真性脾破裂，高回声的脾包膜线常出现局部中断或不完整。该缺损呈无回声线状结构伸入实质内，并可出现不规则形的回声增强或低回声、无回声区。同时，在脾周围可出现无回声区包绕脾脏，严重者可在盆腹盆腔内出现游离性的无回声暗区。

【注意事项】

1.脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，应尽量减少病人的翻动。

2.病情危重但需进行超声检查时，应提醒临床医师先进行抗休克等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后再进行检查，以免超声检查过程中出现意外。

3.脾外伤超声存在假阳性。如超声未能明确显示脾破裂的直接征象，但腹腔内出现游离性液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。

4.部分脾外伤病人可出现延迟性脾破裂，常在外伤后数天至两周间出现，而在外伤后当时超声检查常无异常发现，因此必要时应重复检查。