第六章 肝脏（3）

第三节 膈下脓肿

横膈以下肝与结肠之间统称为膈下区，相当于肝周围区。由肝脏分为肝上及肝下两个间隙；镰状韧带将肝上间隙分为右上及左上间隙。此外还有腹膜外间隙。肝圆韧带和静脉韧带将肝下间隙分为右下与左下两间隙。发生在这些区的脓肿称膈下脓肿。

【适应症】

1.肝、脾、消化管、腹腔病变手术后。

2.胃、肠、胆囊、阑尾炎或脏器化脓性病灶穿孔，引起局限性或弥漫性腹膜炎，盆腔积液、积脓。

3.腹部脏器外伤后感染。

4.患者有上述病史，在出现高热、上腹部疼痛、痛胀不适、叩击痛时，应检查有否膈下脓肿。

【检查方法】

1.使用常规腹部超声仪，探头频谱2.5～5.0MHVz。

2.受检查者取平卧位。声束于左右肋缘下指向横膈膜；探头先与腹壁平行，然后缓慢弧形向下转动至垂直腹壁，观察横隔膜于肝、脾上缘之间肝上间隙，以及肝、肾和脾、肾间隙之间的肝下间隙。

3.探测侧面、背部，受检者取左侧和右侧卧位，探头于左、右季肋部腋中线、腋后线和肩胛线区域，观察肝脏上、下间隙。

【检查内容】

1.横膈与肝、脾上缘之间出现梭形、月牙形，或不规则形液性暗区；多为单侧，偶有双侧同时出现。注意液性暗区是否局限，抑或向下延伸至肝肾或脾肾之间。

2.液性暗区内可有点状、斑片状或絮状的中强回声。膈下脓肿未完全液化时呈现较密中小点状回声，需连续观察，注意有无脓肿形成。慢性者边缘较明显，回声不均匀。

3.呼吸时病侧横膈活动减弱或消失；较大的膈下脓肿，其肝或脾的膈面可受压。

4.膈下脓肿是否伴有同侧胸腔积液。

【注意事项】

1.少量膈下积液、积脓不易显示，可取头低脚高位使液体集中。

2.左侧膈下积液应与胃内液体鉴别，饮水后出现液气泡则为胃腔。