第六章 肝脏（2）

1.恶寒、高热、肝脏肿大、压痛及叩击痛。

2.原有胆囊、胆道结石及胆道蛔虫病史，出现恶寒、高热、黄疸者。

3.近期或既往有阿米巴肠炎，有不明原因脓血便病史。

4.既往有肝囊肿、肝包虫病；出现恶寒、肝区疼痛、肝脏肿大。

5.全身性感染性疾病、长期不明原因发热、外伤、大手术后、糖尿病患者。

【检查方法】

1.常规肝脏超声检查法，凸阵或线阵探头，2.5～5MHz。

2.检测肝脏大小形态，寻找肝内异常病灶，特别肝右叶顶部近横膈部位。

3.肝实质内显示边缘不清的低回声区，胆管周围显示不规则的斑点状强回声，短期内2～3天随访一次，至回声性质明确。

【检查内容】

1.肝脏肿大程度，形态正常、局部隆起，或全肝增大形态失常。

2.常见肝实质异常回声有以下几种：

（1）脓肿前期（早期）：局限性不均匀低回声，边界不清。

（2）胆道感染的肝脓肿：沿胆道分布多发性粗大的点状或团状强回声，颇似多发性胆道结石的回声，极易误为胆道疾病。

（3）脓肿形成期：发病10天～1个月左右，脓腔内呈无回声液性暗区，多为圆形、椭圆形，脓腔壁回声较强，厚度为2～5mm，后壁及脓肿深部肝组织回声增强。

（4）肝脏多发性粟粒样小脓肿：呈弥漫性或散在多发性点状或斑片状回声，多无明确无回声区，应在短时间内多次超声随访。多个小脓肿液化、融合形成不规则的低回声或无回声区后，经超声定位穿刺可抽出黏稠脓液。

（5）脓肿恢复期：穿刺排脓后，无回声区变小，散在的中小点状或斑片状回声，残腔内少量液体；最后残腔消失，遗留增强的中小点或纤维条索。

3.彩色多普勒检查脓肿病灶，其周围肝血管显示彩色血流信号，脓液内则无此征象。

4.急性肝脓肿病灶回声较模糊，呈中小光点，分界不清。脓肿形成时，腔壁回声增强与周围肝组织易分辨。巨大肝脓肿，肝内血管可受压移位，周围脏器右肾、胆囊等可随肝脏肿大而移位。

5.慢性肝脓肿的脓腔壁回声强，厚可达3～8m，内膜面高低不等，可能有少许彩色血流；脓腔内回声与内容物有关，稀薄脓汁呈无回声，含有坏死组织时，液性暗区内有杂乱的斑点、絮状条索与团块、黏液脓液者近似低回声。

6.肝脓肿伴右胸积液，右后叶或巨大肝脓肿可伴有右胸膜腔渗出性积液，小量积液在右肋膈角，大量积液右胸腔见液性无回声。

【注意事项】

1.右前叶肝脓肿应与肝内异位胆囊伴泥沙样结石鉴别。

2.右叶顶部肝脓肿应与膈下脓肿、肺下积液及小量胸腔积液鉴别。