第十章 胃肠道（3）

第三节 胃肠道肿瘤

【适应症】

1.中晚期胃癌。

2.恶性淋巴瘤。

3.粘膜下实性肿瘤。

4.胃壁囊肿。

5.了解肿瘤位置、大小和形态。

6.肿瘤众位林巴结转移。

7.腹部转移。

【检查方法】

1.空腹扫查全腹部一般情况，重点观察腹膜后大血管、肝、脾脏、胰腺。

2.服用胃充盈超声检查剂400～600ml（成人），在胃充盈后依次检查胃各个区域。

3.检查时，先使受检者仰卧位，在左肋弓下和左第8～10肋间沿胃体表投影，检查胃底、胃体。

4.再使受检者改为坐立位，从左肋弓下沿胃体表投影，检查胃体、胃窦、幽门区和十二指肠球部。

5.检查小肠者，再嘱检查者饮胃充盈超声检查剂400～600ml，每间隔15～20min检查一次，重点为充盈各段肠管，直到回盲部。

6.需要灌肠超声检查在一般准备（排大便、清洗灌肠）后，使受检者仰卧位，插肛管，在超声观察下，徐徐灌入常温水。

7.直肠腔内超声检查，在一般准备（排大便、清洗灌肠）后，左侧卧位。在直肠探头前端涂适量耦合剂、套以橡皮套（一次性使用）然后缓慢送入肛门，依次对直肠各个部位及其周围进行检查。

8.条件具备时，用彩色多普勒检查肿瘤内部和周围血流分布特点，用频谱多普勒了解血流性质、计测血流速度。

【检查内容】

1.空腹检查腹部有无包块。

2.腹膜后大血管旁有无淋巴结、腹水等。

3.胃肠道腔内有无内容淤积。

4.肝脏、脾脏、胰腺有无转移。

5.胃肠道管腔充盈、通过情况、管壁蠕动等。

6.胃肠道充盈后的肿块的形态、位置、大小、内部回声、边界等。

7.观察胃肠壁彩色多普勒血供情况。

【注意事项】

1.胃肠道肿瘤超声检出率和肿瘤的大小、形态、生长位置等有关。

2.体积较小、管壁增厚不明显、位置深的肿物，因受胃肠道腔内气体、食物遮挡，超声检查时容易漏诊。

3.不容易和非特异性胃肠道壁增厚性病变鉴别。

4.诊断时应重点参考内镜活检结果、消化道造影及其临床资料。

5.超声首先发现的病变，应建议内镜活检，对于较大肿块也可在超声引导下穿刺活检确诊。