第一章 概论（2）

第二节     超声检查的质量控制

超声仪器和超声诊断技术发展迅速。设备性能存在差异。超声诊断工作者业务素质有待于整顿规范。临床医师对超声诊断应用的适应症亦需统一。仪器调节、操作手法、观察记录及报告随访等方面，应规范化并进行具体质量控制。与其他医学影像技术相比，进行超声普查是较为特殊的问题，更须规范并行严格控制。

1、专业人员的业务素质。

2、仪器设备性能及调节水平。

3、操作手法及观察分析。

4、记录与报告。

5、随访。

6、质量控制管理制度。

1、在立足于中等医院（二级医院）的基础上，带动基层（一级）医院。

2、参照国内外新技术的开拓、进展和应用情况，不断提高质量控制要求，修订内容，逐步提高质量控制水平。

3、本次指定的质量控制标准是现阶段行业内的基本质量标准，而非最高标准。

1、质量控制的内容必须对多数医院具有可操作性；而且必须考虑到超声检查病人数量与占用时间。应删繁就简，又不遗漏要点。

2、质量控制应经权威部门授权组织检查，普查与抽查互相结合。普查由各医院超声诊断部门自查填单，获得面上数据；抽查则可获得多种实际情况，并核实上报内容及数据的真实性。抽查不应事前通知。

3、超声质量检查的具体内容包括：操作手法、报告记录与随访制度等方面。

4、在检查过程中，应同时核查该单位对《超声医学临床技术操作规范》的学习计划和学习记录；并对其不规范术语进行纠正，使术语科学化、标准化，并于国际术语接轨。

1、人员专业素质

（1）接受医学教育情况、临床专业工作期限。

（2）具有超声物理基础、超声解剖基础，熟悉超声设备并经过正规培训；操作者须有上岗的资格证书（上岗证需待卫生部及地方卫生厅、局或其他卫生管理部门统一颁发）。

（3）对超声诊断专业的继续教育积分记录或考试分数。

2、仪器设备性能及应用中的具体调节

（1）主机要掌握调节深度增益补偿（DGC）、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益、贞平均、或机内已设置的不同脏器专用软件，使图像的细微分辨力、对比分辨力与图像均匀度达到最佳状态。在启用超声彩色血流成像之前，应预选彩标量程、彩色灵敏度、滤波等参数。在使用频谱多普勒流速曲线显示时，应适当调节流速量程及滤波器。在检查眼球或胚胎时，应注意声功率的输出（mW/cm2或TI、MI数）不超过规定范围。只会使用电源开关、总增益等几个简单调节钮者，不符合专业人员标准。

（2）超声探头

① 原有性能指标。

② 电缆断线或图形黑条情况。

③ 探头表面裂开或磨损情况。

④ 仿体（标准模块）测试。

凡性能降至原指标参数75%以下者；或者②～④条中具有1条明显不合格者，定为不合格探头，由计量监测部门开具鉴定不合格证，即行报废，不得做诊断使用。

（3）图形打印、记录设备

① 检查多头热敏原件是否失效？1点失效者期限在两个月内修复或换新；2点失效者限1个月内换新；3点及3点以上失效者限2周内换新。

② 对诊断有关的阳性或阴性切面，应做图形打印或其他图形记录提供临床资料并存档。

3、操作手法、图像记录与观察分析

① 操作手法随不同脏器及检查途径而异。通常用平行滑移、原位侧角、原位旋动或上述几种组合性手法；以及各种操作手法的标准化程度。

② 必须观察标准切面及特写切面。前者主要查询脏器整体结构，依靠超声解剖学作病灶的定位；后者则针对病灶放大、细察，分析其物理性能等。如做超声血流成像，则进一步分析其血流动力学的改变。在观察过程中，必须经常调节仪器面板上有关功能钮，使之呈现最佳显示。

4、图像记录

对疾病有关的声像图表现对临床拟诊不符的图象表现，检查者应给予CD记录。记录媒体可采用热敏打印，计算机打印，CD盘存储，工作站存储，光盘刻录等。描图、录象、光学胶片等虽亦可使用，但较陈旧，且易失真（特别对彩色失真）。

（1）观察分析后特征认定。

（2）图像中病变（要点）加注释。

（3）写出重要观察记录结果，重点指出图象特征。

5、报告单要求

详见本章第三节。

6、随访

（1）常规、重点或专题。

（2）随访间期分为单次、不定期、定期。

（3）随访内容。

7、质量控制管理制度

科主任负责、重视，根据全国超声质量控制要求统一规定，结合本单位业务特点制定具体项目及要求。

加强学习，分工负责，严格自查，专业质控中心或卫生领导部门抽查、讨论、打分、评比。

超声普查常可发现无症状早期病变（包括早期癌肿）。但如滥用超声做高速度象征性普查，可使漏检率增加，而贻误病人就诊。因此，超声普查需分类（常规普查与专科普查），规定早期超声常规普查的范围，明确受检脏器必须进行的几组观察切面，以及对每一脏器应支付的最短观察时间，作为普查质量控制中的基本观点。

1、常规普查范围

（1）仅限于黑/白超声二维成像（B超）。

（2）常规普查的脏器为肝脏、胆囊、脾脏及双肾。

2、常规普查准备及要求

（1）遮光检查室工作面积（每台设备）在10m2 以上，室内保温23～27℃。设好检查床、桌、凳等用具。

（2）禁烟、保持空气流通。

（3）保证电源供应，应使用稳压器，仪器接好地线。

（4）备洗手池。

（5）超声诊断仪性能稳定。探头工作频率3.0～3.5MHz（或2.5～5.0MHz）。显示屏最好22cm（19英寸）以上。

（6）探头首选凸阵（R=40），线阵亦可用。

（7）每台普查仪应配工作人员两名。其中一名操作，另一名记录，两小时后轮换。检查人员应为正式专业超声诊断医师，工龄3年以上，具有正式普查上岗证者；或为正式专业超声诊断技士，工龄6年以上，具有正式普查上岗证者。普查中绝不允许检查胎儿性别。

（8）凡医师、技士技术水平不符合要求、不遵守脏器普查时间规定而进行高速度普查者，一经查出，应取缔其上岗证。

（9）普查中应预防交叉感染。

3、常规普查中的质量控制问题

在超声普查中，常使用便携式黑/白超声诊断仪，其性能偏低、显示屏常小（20cm以下），分辨力差，不易获得清晰声像图显示。操作人员长期注视荧光屏，易致视力疲劳而漏检病变。

在常规超声普查中，各医院可根据具体条件和情况，对受检脏器必须扫查的切面及观察的时间做出规定，以免因疏忽而遗漏病变，影响早期诊断。