第二章 颅脑（2）

第二节 经颅二维超声及彩色多普勒技术

一、概述

经颅二维超声及彩色多普勒血流显像技术（TCCD），对颅脑的解剖检测应用不多，可用于检测脑血流成像、评价其血流动力学，籍此，辅助诊断一些脑血管疾病。

【适应症】

1.脑积水。

2.脑动脉狭窄、闭塞。

3.颅内动静脉畸形。

4.颈动脉海绵窦瘘。

5.硬脑膜外血肿。

【检查方法】

1.仪器调节

彩色多普勒超声诊断仪，具有二维超声、彩色多普勒、能量多普勒、频谱多普勒等功能。

（1）探头采用电子相控阵探头，二维超声成像频率2.5～3.5MHz，对新生儿未闭囟门检查可采用7～10MHz，彩色多普勒、能量多普勒的频率2.0～2.5MHz，频普多普勒频率2.0～3.5MHz。

（2）超声发射，经眼、经囟门检查用低功率。

2.体位与声窗

（1）受检查者采取仰卧位，检查椎-基底动脉时俯卧位或坐位俯首。

（2）声窗

①前囟门主要用于囟门未闭的检测。②颞窗。③枕窗。④眼窗。⑤额窗。

3.扫查的切面

（1）前囟门声窗，在头顶正中线矢状（纵断面）及系列矢状旁扫查。从前（通过额叶）向后做系列冠状（横断面）扫查。

（2）其他声窗，以患侧横断面扫查为主，必要时行纵断面、斜断面扫查，以及健侧（对侧）声窗的横断面、纵断面、斜断面扫查。

4.检查的项目

（1）观察脑中线结构有无移位，移位方向、程度。

（2）测量侧脑室大小，有无扩大、变小、消失，侧脑室内有无异常回声。

（3）测量第三脑室大小、有无扩大、变小、消失。

（4）观察丘脑形状、内部回声情况。

（5）用彩色多普勒或能量多普勒对MCA、ACA、PCA、PcoA、颈内动脉末端、OA、椎动脉颅内段和BA、基底静脉和大脑深中静脉等进行脑血管血流成像。但以上脑动、静脉的血流检查仅在部分患者得到比较满意的图像，不少患者成像不清晰。

（6）用脉冲多普勒测量如下参数：

①脑动脉：收缩期峰值速度（Vs）、舒张末期速度（Vd）、平均速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩/舒张比（S/D）。

②脑静脉：血流速度（V）。

（7）脑动脉血流的超声多普勒形态：收缩期第一峰（S1）、第二峰（S2）的幅度、 形态（尖锐、圆顿）。舒张期频谱方向（正向、反向）、幅度。

二、脑积水

【检查方法】

1.用声窗检查婴幼儿未闭合或已闭合的前囟门，婴幼儿及各种年龄的颞窗。

2.扫查步骤按常规进行。

【检查内容】

1.婴幼儿脑积水

（1）检查侧脑室扩大。侧脑室体部宽径正常值≤3mm，脑积水时≥5mm，重度脑积水时侧脑室前角、后角、下角都能显示。

（2）检查侧脑室比值增大。侧脑室比值为侧脑室外壁至脑中线的距离与同侧大脑半球的宽度（即脑中线至颅骨内板的距离）的比值，正常值0.33+-0.03，比值≥0.36时为脑积水。

（3）检查第三脑室扩大。第三脑室内径正常值≤3mm，脑积水时≥5mm ，极度扩大时第三脑室呈圆形。

2.成人脑积水

（1）检查侧脑室扩大。侧脑室体部宽径正常值≤2.0mm，脑积水时≥2.5cm。

（2）检查第三脑室扩大。第三脑室内径正常值≤5mm，脑积水时≥1.0cm。

三、脑动脉狭窄、闭塞

【检查方法】

1.声窗：经颞窗检查MCA、ACA1、PCA、颈内动脉颅内末端，枕窗检查椎动脉颅内段、BA。

2.扫查步骤按常规进行。

【检查内容】

1.测量血流速度参数：Vs、Vd、Vm、PI、RI、S/D等。脑动脉硬化狭窄时，血流速度（Vs）增快，增快，增快的流速与狭窄程度成正比，高度狭窄时（内径狭窄>90%），血流速度也可减慢。

2.血流超声多普勒频谱形态：收缩期第一峰（S1）幅度下降，与第二峰（S2）相等或比第二峰低，或第一峰与第二峰融合成圆顿形波峰。

3.脑动脉闭塞时无血流成像。

【注意事项】

1.本法对诊断脑动脉狭窄、闭塞无直接所见，只是提供血流动力学数据，确定诊断方法为X线脑血管造影。

2.必须在超声造影时脑血管仍不能成像，才能提示脑动脉闭塞。

四、颅内动静脉畸形

【检查方法】

1.根据颅内动静脉畸形的发生部位，选择颞窗、枕窗、额窗等。

2.扫查方法以横断面扫查为主，配合纵断面扫查、斜断面扫查、健侧（对侧）扫查。

【检查内容】

1.二维超声检查显示脑内有类圆形或呈片状低回声区或无回声区。

2.彩色多普勒或能量多普勒检查显示上述低回声区或无回声区内充满血流信号（动静脉畸形的异常血管团）。

3.脉冲多普勒检查在上述异常血管团检测到动脉及静脉血流，异常血管团内不同部位的动脉血流方向及速度可不相同。血流速度最高≥1.5～2.0m/s。

4.彩色多普勒或能量多普勒可显示有1～3支或更多的脑动脉与上述异常血管团连接。这些动脉称为供养动脉。供养动脉主干及其与异常血流区连接的部分的血流速度也增快，可≥1.5～2.0m/s。

5.彩色多普勒或能量多普勒可显示有1～3支更多的脑静脉与异常血管团连接，这些静脉称为引流静脉。

【注意事项】

1.脑动静脉畸形病灶直径≥2cm才能被超声检出。

2.如脑动静脉畸形的异常血管团能被显示，超声可以诊断。

3.引流静脉检出困难，常为阴性结果。

4.对病灶详细、精确的解剖定位，要以X线脑血管造影为准。

五、颈内动脉海绵窦瘘

【检查方法】

1.使用颞窗、枕窗、眼窗。

2.扫查方法按常规进行。

【检查内容】

1.彩色多普勒、能量多普勒检查在蝶鞍区周围显示色彩各异、边界清楚的团状血流信号区（海绵窦瘘病灶处）。

2.无脑动脉和脑静脉与此海绵窦瘘区相连。

3.压迫患侧颈总动脉可使此海绵窦瘘区变小。

4.脉冲多普勒在海绵窦瘘区检测导高速或较高速动脉血流频谱。

5.患侧的MCA、ACA1血流速度明显减慢，对侧的上述脑动脉及VA、BA血流速度明显增快。

6.患侧的PCA、VA颅内段、BA血流的阻力指数明显减低，对侧的阻力指数正常。

7.患侧OA血流速度明显减慢，阻力指数正常。

8.面部的眼上静脉血流呈低阻力、低流速的动脉型血流多普勒频谱。

【注意事项】

1.注意紧密结合临床，病人有头部损伤史，以及搏动性眼突这一异常体征。

2. 海绵窦瘘病灶≥3cm才能被超声检出。

六、硬膜外血肿

【检查方法】

1.使用颞窗、枕窗、额窗等。

2.扫查步骤按常规进行。

【检查内容】

1.二维超升在颅骨下、脑实质之上，显示呈片状的无回声区（血肿区。

2.彩色多普勒或能量多普勒检查在此无回声区未显示血流。

【注意事项】

1.紧密结合临床，病人有头部损伤史。

2.超声可检出厚径≥5mm的血肿区。

3.当血肿位于超声不能探及的部位时，声像图上无法显示。