第十一章 腹腔、腹膜后间隙及大血管（4）

第四节 下腔静脉疾病

【适应症】

1.检测下腔静脉血栓或瘤栓。

2.布－加综合症（Budd－Chiari syndrome）的诊断与鉴别诊断。

3.了解腹部肿块、腹膜后淋巴结等是否对下腔静脉形成压迫。

4.评价右心功能不全。

【检查方法】

1.受检者空腹或禁食4～8h。

2.仪器条件同本章第三节“腹主动脉疾病”，但在血流检查时应置静脉检测条件。

3.受检者常取仰卧位或采用辅助左侧卧位。

4.检查方法

（1）二维超声显像

①探头置于剑突下，行横切面扫查以确定下腔静脉位置。

②探头声束对准下腔静脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总静脉汇合水平。

③探头声束对准下腔静脉，旋转90度改为下腔静脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。

④对病变区血管段行多方向、多切面扫查。

⑤下腔静脉常规扫查重点应观察近膈肌水平（下腔静脉至右心入口处）肾静脉水平，和左、右髂总静脉汇合水平。

（2）彩色血流显像

①在二维横切面或纵切面上清晰显示下腔静脉声像图时，进行彩色血流成像检查。

②调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。

（3）频谱多普勒检查

①在二维下腔静脉图像或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。

②调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。

③仔细调整取样门的上、下、左、右位置使之能显示全曲线最大能量与最大峰值流速。

④在平静呼吸和深吸气状态或让患者做Valaslva动作时，观察下腔静脉多普勒血流曲线变化。

【检查内容】

（1）下腔静脉管径变化，有无狭窄和局部受压、扩张改变等

（2）下腔静脉管壁回声和光滑度。

（3）下腔静脉管腔内有无异常回声。

（4）下腔静脉搏动特点及其管径变化与呼吸动作、心动周期之间的关系。

（5）下腔静脉的走行情况。

2.彩色血流成像

（1）下腔静脉彩色血流信号充盈度、流层特点和流向变化，以及与呼吸动作、心动周期之间的关系。

（2）下腔静脉彩色血流信号有无高速喷流（湍流）形成的彩色混叠或中断。

3.频谱多普勒可根据需要选择以下若干项目进行多普勒血流测定

（1）下腔静脉峰值血流速测定。

（2）下腔静脉曲线变化特点以及与呼吸动作、心动周期之间的关系。

【注意事项】

1.下腔静脉肝下段由于受探测条件的限制，往往显示不清和难以显示。下腔静脉肝后段一般显示较清楚，但遇体型肥胖、大量腹水等超声图像显示质量差，诊断下腔静脉阻塞性病变时应慎重。

2.检查时，综合采用下列措施可提高下腔静脉图像的显示质量，如探头适当施压，做Valaslva动作，取坐位和立位检查等，但对下腔静脉血栓或瘤栓患者，进行Valaslva动作需特别慎重。